Quels examens pour le bilan de fertilité masculine?

🔍 Le spermogramme avec spermocytogramme et Test de migration de survie (TMS)

Qu'est-ce qu'un spermogramme ?

Le spermogramme permet d’évaluer la concentration, la mobilité et la vitalité des spermatozoides.

En cas d’anomalie, un seul spermogramme ne suffit pas : la spermatogenèse - qui est le processus biologique par lequel les cellules germinales mâles (appelées spermatogonies) se transforment en spermatozoïdes matures, capables de féconder un ovule - dure environ 74 jours. Cela signifie que tout événement survenu dans les trois mois précédents (fièvre, infection, stress, etc.) peut altérer temporairement les résultats.

 👉 Il est donc indispensable de recontrôler le spermogramme au minimum trois mois plus tard, afin de confirmer ou nuancer les premières conclusions.

 👉 Par ailleurs, un spermogramme anormal ne signifie pas nécessairement une stérilité. Il permet de guider la suite du bilan et d’envisager des solutions adaptées. À l’inverse, un spermogramme normal n'exclut pas d'autres anomalies qu’il conviendra d’explorer si nécessaire.

Qu’est ce que le test de migration de survie (TMS) ?

Le test de migration-survie est un examen complémentaire au spermogramme. Il évalue deux choses essentielles à la fécondation :

1. La capacité des spermatozoïdes à migrer dans un milieu proche du mucus cervical (comme dans le corps de la femme),

2. La survie des spermatozoïdes dans ce milieu, sur quelques heures.

Pourquoi le faire ?

Même si un spermogramme est normal, les spermatozoïdes peuvent avoir des difficultés à survivre ou à se déplacer efficacement dans un environnement simulant les conditions naturelles de la fécondation. Le TMS aide donc à :

• estimer la qualité fonctionnelle des spermatozoïdes,

• orienter les choix de traitement (insémination intra-utérine, FIV, etc.),

• évaluer les chances de grossesse naturelle.

Comment se déroule le test ?

• Il est réalisé à partir d’un échantillon de sperme, recueilli comme pour un spermogramme.

• Le sperme est placé dans un milieu de culture qui simule les sécrétions féminines.

• Après quelques heures, on mesure :

  • le nombre de spermatozoïdes mobiles qui ont migré,

  • leur mobilité,

  • et leur vitalité.

On parle souvent du "score de migration" : un bon résultat est généralement >1 million de spermatozoïdes mobiles progressifs après migration.

👉 A préciser : la réalisation du spermogramme se fait dans un laboratoire agréé. La Maison de la Fertilité est en partenariat direct avec le Laboratoire Drouot qui réalise les spermogrammes du lundi au samedi, sans RDV, de 8h à 14h. 

🧪 Les bilans complémentaires possibles

Selon le contexte, on peut demander :

✔️ Un dosage hormonal réalisé par prise de sang

Certaines anomalies du spermogramme peuvent être liées à un dysfonctionnement hormonal : déficit de stimulation des testicules, troubles de la production de testostérone, anomalies de l’hypophyse ou de l’hypothalamus.

Le bilan hormonal permet notamment de différencier les types d’azoospermie (absence totale de spermatozoïde dans le sperme), qui concerne environ 15% des hommes infertiles :

• Azoospermie obstructive : les testicules produisent bien des spermatozoïdes, mais il y a un blocage dans les canaux.

• Azoospermie non obstructive : la production est altérée, souvent pour des raisons hormonales ou génétiques. Le bilan hormonal permet de faire cette distinction.

👉 Quels dosages sont généralement demandés ?

• FSH (hormone folliculo-stimulante) : stimule les testicules à produire des spermatozoïdes. Si elle est élevée, elle peut indiquer un défaut de production testiculaire.

• LH (hormone lutéinisante) : stimule la production de testostérone.

• Testostérone totale (et parfois libre) : hormone clé de la fertilité et de la fonction sexuelle.

• Inhibine B : marqueur direct de la fonction des cellules de Sertoli (productrices de spermatozoïdes).

✔️ Une échographie testiculaire et/ou scrotale

Elle permet d’évaluer la structure et le volume des testicules, de vérifier l’absence d’une éventuelle tumeur testiculaire et surtout de rechercher une cause anatomique d’infertilité pouvant altérer la production ou l’évacuation des spermatozoïdes.

Ces causes peuvent être diverses telles que : une varicocèle (dilatation anormale des veines testiculaires), un kyste de l’épididyme, une hydrocèle (accumulation de liquide) ou enfin une anomalie des canaux déférents (surtout en cas d’azoospermie obstructive).

✔️ Un test de fragmentation de l’ADN spermatique

Pour évaluer la qualité du matériel génétique contenu dans les spermatozoïdes (utile en cas de fausses couches ou d’échecs de FIV répétés).

✔️ Un caryotype ou une recherche d’anomalie génétique (microdélétion du chromosome Y, mutation du gène CFTR…)

En cas d’oligospermie sévère (présence de spermatozoïdes en quantité anormalement faible) ou d’azoospermie, pour rechercher une cause génétique.

🧪 Quelles sont les solutions si un trouble est confirmé ?

Selon la cause et la sévérité, les solutions ci-dessous peuvent être proposées, par ordre de sévérité :

• Amélioration de l’hygiène de vie et traitements médicaux,

• Insémination intra-utérine (IIU),

• Fécondation in vitro (FIV) ou FIV avec ICSI (injection directe du spermatozoïde),

• Prélèvement de spermatozoïdes directement dans le testicule si absence dans l’éjaculat,

• Recours à un don de sperme si nécessaire.

`🤝 À La Maison de la Fertilité, nous proposons des consultations avec notre urologue spécialisé en andrologie

➡️ L'urologue spécialisé en andrologie est un expert de la fertilité masculine. Il prescrit et interprète les bilans masculins, et oriente vers les solutions les plus pertinentes.

Notre urologue spécialisé en andrologie assure des consultations toutes les semaines à La Maison de la Fertilité.

📅 Vous êtes en projet bébé et vous vous posez des questions sur la fertilité masculine ? N’attendez pas : un bilan simple permet souvent d’y voir plus clair très vite.

🧠À retenir :

• La spermatogenèse est un processus sensible, influencé par l’environnement, le mode de vie et la santé générale. Toute anomalie au cours de ces 3 mois peut se traduire par une altération de la qualité du sperme à l’analyse.

•  Le test hormonal complète le spermogramme : il ne remplace pas l’analyse du sperme, mais permet de comprendre le "pourquoi" derrière une anomalie et d’orienter le diagnostic et la prise en charge.

• L’échographie testiculaire permet d’identifier des anomalies responsables d’anomalies du spermogramme, et donc d’orienter vers une prise en charge plus ciblée (traitement du varicocèle, geste chirurgical, exploration génétique, etc.).